По официальным данным, СДВГ наблюдается у 5–8 процентов детей 6–8 лет. По неофициальным источникам — у 25 процентов детей. Диагностика СДВГ в России затруднена, часто про таких детей говорят, что у них педагогическая запущенность и невоспитанность, а СДВГ не существует.
Клинические проявления СДВГ
При этом синдроме ребенок не способен удерживать внимание на деталях из-за небрежности, с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игры, избегает и выказывает недовольство в выполнении манипуляций, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы). Дети часто теряют вещи, легко отвлекаются на посторонние стимулы. В то же время у них отмечается гиперактивность: вертятся, сидя на стуле, часто встают со своего места во время уроков, бегают, не могут спокойно играть. Дети отвечают на вопросы не задумываясь, с трудом дожидаются своей очереди в различных ситуациях, вмешиваются в беседы взрослых.
Наряду с гиперактивностью в двигательной сфере у детей с этим синдромом могут обнаруживаться легкие нарушения координации движений, моторная неловкость. Для них характерны сложности при завязывании шнурков, застегивании пуговиц, использовании ножниц. Дефекты концентрации внимания являются причиной плохого выполнения заданий на уроках в школе. Дефицит внимания бывает особенно очевидным в новых для ребенка ситуациях, когда ему нужно действовать без посторонней помощи. Хуже всего гиперактивные дети выполняют задания, кажущиеся им скучными, не приносящими удовлетворения. В то же время, если им что-то нравится, то они могут проявлять усидчивость и часами заниматься любимым делом. Дети хотят быть в центре внимания, поэтому мальчики начинают или драться с одноклассниками, или дурачиться.
Такие дети могут стать изгоями в определенной среде, подвергаться буллингу. Близкие друзья отказываются от 50–70 процентов уже ко второму классу школы.
Для этого синдрома характерны три составляющих:
1. Нарушение внимания.
2. Импульсивность.
3. Гиперактивность.
Таблица. Дифференциальный диагноз СДВГ
1. Молекулярно-генетический фактор — наиболее частая причина СДВГ. Чаще развитие СДВГ обусловлено наследственной предрасположенностью. Как правило, выявляется, что один из родителей имел подобные симптомы в детстве.
2. Нарушение функционирования головного мозга с раннего возраста у недоношенных детей. При патологическом течении беременности и родов возможно нарушение процессов созревания головного мозга, преобладание процессов возбуждения над торможением, последствия травм головного мозга и нейроинфекции.
3. Социальная среда (нестабильность и конфликты в семье, неблагоприятные взаимоотношения родителей с детьми). Важно помнить, что гиперактивность, как симптом, может быть при других нарушениях и заболеваниях и не всякая гиперактивность — это СДВГ.
Диагностика СДВГ
Диагноз СДВГ можно ставить детям старше пяти лет. В раннем возрасте можно только заподозрить СДВГ: такие дети гиперактивны, у них часто проблемы со сном. Существуют определенные тесты для определения этого синдрома: тест М. Алворда и П. Бейкера.
Тест на гиперактивность ребенка
Если в возрасте до 7 лет проявляется хотя бы 6 из перечисленных признаков, то ребенок считается гиперактивным.
Шифруется такое нарушение по МКБ-10 под грифом F90.1 — Гиперкинетическое расстройство поведения или F90.0 — Нарушение активности и внимания.
Лечение СДВГ
Режимно-воспитательные моменты. Врач должен объяснить родителям, что таким детям необходимо четко и коротко отдавать указания и просьбы, например: «иди возьми», «собери игрушки», «ложись». Если долго объяснять ребенку последовательность действий и рассказывать, для чего они нужны, он не поймет просьбу.
Из-за неусидчивости ребенок быстро переключается на другие события или уходит в свои мысли. Поэтому мама или папа должны перед короткой просьбой взять руки ребенка, чтобы был тактильный контакт и ребенок посмотрел родителям в глаза. Только потом следует коротко высказать свою просьбу. Родителям не следует дергать ребенка по мелочам, не стоит постоянно употреблять запретительные слова. Нужно давать ему реализовывать свое «Я», но в границах разумного и под контролем.
В воспитании ребенка с гиперактивностью родителям необходимо избегать двух крайностей: проявления чрезмерной мягкости, с одной стороны, и жестокости в воспитании — с другой стороны. Нельзя предъявлять ребенку повышенные требования, которые он не в состоянии выполнить. Родителям не следует допускать вседозволенности: детям нужно четко разъяснить правила поведения в различных ситуациях. Их необходимо поощрять за целенаправленную, сосредоточенную деятельность, хвалить в каждом случае, когда ребенку удалось довести начатое дело до конца, причем хвалебные слова должны быть разнообразные, а не одни и те же. Домашняя обстановка должна быть доброжелательной и спокойной. Хорошо составить режим дня и следовать этому графику.
Возможно проведение когнитивно-поведенческой терапии с участием нейропсихологов. Хороший результат дают методики на биологической обратной связи (БОС).
Спорт. Лучше выбирать индивидуальные виды спорта, такие дети не члены команды. Например, плавание, так как занятия в бассейне успокаивают и тратят много энергии.
Медикаментозное лечение. В разных странах используют разные препараты. В России в основном применяют препараты магния, аминофенилмасляную кислоту, алимемазина тартрат, атомоксетин. За рубежом популярны психостимуляторы: метилфенидат, амфетамин, но при употреблении этих препаратов часто возникают нежелательные явления: нарушение сна, снижение аппетита, головная боль и боль в животе, раздражительность, тики, преходящая потеря массы тела, тахикардия, повышение артериального давления. Следовательно, необходимо аккуратно подходить к назначению медикаментозной терапии и подбирать препарат в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.
Прогноз
СДВГ наблюдается и у мальчиков, и у девочек, но чаще встречается у мальчиков. Обычно неусидчивость и гиперактивность нивелируется у девочек к семи годам, а у мальчиков к двенадцати, но возможны исключения. Многие думают, что СДВГ отмечается только у детей. Однако этот синдром наблюдается и у взрослых людей. Такие взрослые люди много работают и мало спят, не любят сидеть дома, постоянно что-то делают, часто занимаются экстремальным спортом. Взрослые с СДВГ вспыльчивы, импульсивны, их очень раздражает стоять в очереди и автомобильных пробках. Работают они обычно там, где необходимо движение, смена обстановки и задач, не любят заниматься монотонным трудом.
СДВГ хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Этой проблемой необходимо заниматься как педиатру и неврологу, так и самим родителям.